Al   P R E S I D E N T E 
  del   TRIBUNALE 
di  _____________

DOMANDA DI RIABILITAZIONE DA PROTESTI (Ai sensi dell’art.17 L.7/3/1996 n. 108 e succ. modif.)

Il/la sottoscritt_ _______________________________________, (c.f. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) nato/a a __________________________ il___________,  residente in _________________________ Via __________________________________ tel.__________________ 
PREMESSO
- di aver subito i sotto elencati protesti (esporre i fatti relativi al/ai titolo/i  protestato/i  con descrizione dello/degli  stesso/i e della data del protesto):
1)________________________________________________________________________________
2)________________________________________________________________________________
3)________________________________________________________________________________
4)________________________________________________________________________________
5)________________________________________________________________________________
- di aver regolarmente pagato tutti i titoli come risulta dalla documentazione allegata (indicare le modalità del pagamento del debito): ____________________________________________________________________
- di non aver subito altri protesti nel corso dell’ultimo anno, come risulta dalla visura della Camera di Commercio che si allega.
Tutto ciò premesso, 
FA ISTANZA
per ottenere la riabilitazione ai sensi dell’art. 17 della L. 108/96 e succ. mod. e dichiara che per  il presente procedimento è dovuto il versamento di contributo unificato per € 70,00 ai sensi dell’art. 13 co. 1 lettera a) DPR 115/2002.
________________, lì_______________

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(Firma)
Si allegano:
•	n. ___ titoli in originale protestati e/o n. ___ dichiarazioni liberatorie di avvenuto pagamento titoli protestati;
•	certificato protesti rilasciata dalla Camera di Commercio;
•	versamento contributo unificato per € 70,00;
•	marca da bollo per € 8,00 per diritti di notifica;
•	nota iscrizione a ruolo

(Parte da compilare solo nel caso di delega)
Delego inoltre __________________________________________ a richiedere copia del decreto e a ritirare gli atti.
_______________, lì____________                              
 Firma ___________________________